Atopický ekzém (AE) = atopická dermatitida. Jedná se o chronické zánětlivé kožní onemocnění s charakteristicky věkově vázanými projevy. Je pro něj typické opakované intenzivní svědění kůže, suchost kůže a větší náchylnost ke kožním infekcím (zejména k těm způsobeným bakterií Staphylococcus aureus).
ATOPICKÁ DERMATITIDA NENÍ ZATÍM DEFINITIVNĚ VYLÉČITELNÁ, ALE JE ZHOJITELNÁ.
Zajímejte se o danou problematiku a přečtěte si doporučené materiály. Díky tomu budete vědět, jak zmírnit příznaky, snížit frekvenci vzplanutí a zabráníte tak dalším komplikacím.
Pokud léčba selhává, je nutná revize postupu – jedná se opravdu o atopický ekzém? Jsou dodržována režimová opatření nebo správné postupy léčení?
Důležité odkazy
Podívejte se na www.pravdyoatopii.cz (dermatologie)
- MUDr. M. Duchoňová : Atopická dermatitida – co byste o ní měli vědět
- MUDr. Š. Čapková: Atopický ekzém – co je to a jak ho léčit
- MUDr. Š. Čapková: Atopický ekzém dětí a kojenců: 8 rad, jak se starat o jejich pokožku
Další odkazy:
Kojenecká forma atopického ekzému
Většinou začíná typicky ve 3. měsíci života. Není tedy pravda, že by ekzém začal díky očkování – projevy se ovšem mohou po očkování mírně zhoršit.
Vhodou péčí a ošetřováním kůže dítěte to maminka zvládne. Kojenecká forma se projevuje na tvářích, postupně na celém tělíčku. Ekzém svědí, děti mohu být neklidné.
Léčba a zmírnění dopadu atopického ekzému
Léčbou chceme docílit:
- zmírnění svědění nebo zhojení zánětu
- stabilizace průběhu – snížení frekvence vzplanutí
- zabránění komplikacím – infekce nebo rozvoj atopického pochodu
1. Edukace + laskavý a trpělivý rodič
Přečtěte si prosím pečlivě dokumenty:
- prim. MUDr. Štěpánka Čapková – jak pečovat o dítě s atopickým ekzémem (pro zobrazení celého obrázku rozklikněte)
Přečíst si můžete také brožury v PDF :
Rodič musí být poučen jaké a jak přípravky má používat. Musí znát režimová opatření. Pamatujte, že v tom nejste sami – přibližně 20 % dětí má určité projevy atopického ekzému.
Přečtěte si:
- www.atopickadermatitida.cz
- Mgr. Jana Ligurská: Očima matky: Mám děti s ekzémem. Je to boj, ale nevzdávám se
2. Emoliencia, mycí prostředky a léčebné koupele
Emoliencia jsou preparáty pro promazávání pokožky. Měly by být “ jednoduché” (bez parfemací, parabenů, methylparabenů, bylin).
Problémem může být individuální tolerance – každý reaguje jinak a to, co někomu pomůže, nemusí vyhovovat jinému pacientovi. Vždy tak používejte to, co pacient snáší dobře. Doporučuji provést napřed TOLERANČNÍ TEST (namazat přípravkem malou plošku nepostižené kůže – pokud do 2. dne nedojde k nežádoucí reakci, lze použít na promazávání).
Pokud je atopický ekzém v akutní fázi, netestujte žádné nové přípravky.
Emoliencia jsou léky na léčbu suché kůže. Při pravidelném mazání mohou zabraňovat zhoršení průběhu. Důležitější je četnost používání, než samotné složení = nejlepší emoliencium je takové, které pacient skutečně a pravidelně používá.
Preparáty: např. firma Protopan, Dr. Konrád, Bioderma, Linola, Excipial, Ceumed, A-derma, Lipobase, ev. jen promašťovadla navážená v lékárně (cutilan, ambiderman, …)
Mycí prostředky se pak dávají přímo do koupele nebo jsou dostupné ve formě mycích gelů.
3. Kortikoidy
Jsou indikovány k rychlému zaléčení akutních (“horkých”) ložisek. Pokud se jedná o malá ložiska, lze je využívat i u dětí.
Kortikoidy jsou předepisovány vždy lékařem, na recept.
- slabé: Pimafucort, Fucidin H
- středně silné: Advantan, Locoid
- silné: Elocom, Belogent
4. Lokální imunomodulátory – měl by indikovat již kožní lékař
Lokální imunomodulátory mají určitý iritační (dráždivý) potenciál – v 1. týdnu léčby – pálení, píchání (obvykle přechodně, s dobou léčby obtíže slábnou)
- Pro děti – Elidel, Protopic 0,03 %
- Pro dospělé nad 16 let – Protopic 0,1 %
NEDÁVAT – v příliš akutní fázi, hned po mytí, v silné vrstvě, před sluněním
APLIKOVAT TEDY – na suchou kůži, v tenké vrstvě, vhodnější je předléčení kortikoidem
5. Barevné a bílé pasty
Pasty se používají na prostřídání s hormonálními léky (zinková pasta, ichtyolová pasta) – jsou tužší, většinou se dávají na noc. Pasta se nanáší jen ve velmi tenké vrstvě – filmu.
6. Obklady
Obklady se užívají na ložiska ekzému s mokváním ve stádiu zhoršení. Mají uklidňující a vysušující účinek.
Je nutná správná technika přikládání obkladů! (Viz brožura Jak pečovat o dítě s atopickým ekzémem – strana 11)
Doporučuji volně prodejný tzv. Jarischův roztok – pouze na malé plochy a krátce (ne na celé tělo!), nebo obklady s černým čajem.
7. Vnitřní léky – antihistaminika (při prokázané alergii)
- volně prodejné léky Fenistil kapky (na recept Aerius, Zyrtec, Dithiaden ,…)
Pokud je dítě plně kojeno a má těžké projevy atopického ekzému, žilky krve ve stolici nebo je neklidné, doporučuji vyzkoušet vyřazení kravského mléka a vajec v matčině stravě. Právě tyto dvě suroviny patří mezi dva hlavní alergeny.
Vysadit by matka dítěte měla ze stravy veškeré mléčné výrobky (mléko, sýry, tvarohy, jogurty, máslo,…) a vejce (i v těstovinách apod.) na 4 (lépe 6) týdnů. Musí užívat doplňkové preparáty s obsahem vápníku v dávce 1 000 mg/24 hodin. Pokud je dítě krmeno umělou formulí ( Sunar, Nutrilon, …), je vhodná změna formule s vysoce štěpenou bílkovinou (Nutrilon allergy care, Neocate, ..).
Lékařka – MUDr. Jiřina Rusínová
absolventka 2. lékařské fakulty UK s vlastní praxí od roku 2004